• 全方位、多路径、一体化,着力建设“协同医保”定点医疗机构示范点样板
    发布时间:【2022-05-19 15:32】 阅读:1142 来源:浙江省医保中心

       为加快完善医保经办管理服务体系建设,根据国家局《关于优化医保领域便民服务的意见》和《“十四五”医疗保障服务示范工程实施方案》精神,我省决定开展“经办服务示范年”活动,其中一个重要的抓手就是通过建设“省级医疗保障服务示范点”来发挥示范带动效应,进一步推进医疗保障服务标准化规范化水平,增强人民群众获得感和满意度。各地医保经办机构紧紧围绕“争当表率、争做示范、走在前列”的目标定位要求,努力建设,积极打造,形成了一批亮点纷呈、各有特色的经办管理服务经验。本栏目遴选一批示范点建设先进案例,期望发挥典型示范作用,为全面提升我省经办管理服务水平提供样板和借鉴。

       宁波市第一医院是浙江省区域医疗中心,年服务总量长期居全市公立医院之首,是医保惠民的重要窗口。近年来,医院认真贯彻落实医保领域改革任务,以建设“协同医保”为目标,以“全方位、多路径、一体化”为抓手,强化医疗与医保的联动、融合和促进,为创建共建共治共享的医保治理新格局提供了宁波经验。


       一、主抓专管,促成“一盘棋”。行政一把手主抓医保,实现顶层管理“三医融合”。建强医保办公室,确保医保融入医院工作各方面。遴选高年资医护兼任医保专管员,承担政策宣讲、执行监督、反馈职能。建立政策宣讲团,“医保小课堂”面向医患双方常态化进病区、诊区。


    医保政策巡讲在诊间

       二、融入全局,实现“双促进”。医保与医务齐头并进,建立跟踪、评价,推动全员共管局面。强化多部门对医疗行为的综合监管,以合理诊疗维护医保规范。全力推动医疗服务模式创新,通过医保DRGS支付管理结合医疗质量考评,使医保与医疗双促进、共融合,提质增效降低均次费用,减少基金支出,降低患者负担。


    医保办参加医疗行政查房


    医保办常态化向临床进行政策培训


    医保办定期下临床听取意见

       三、聚焦便民,增强“获得感”。设计医保多结算场景、医保备案一站窗口、老年专窗,推行特病申请、转院办理的“在院即办”制等,强化医保的“最多跑一次”,率先实现跨省异地结算。作为全市唯一的成人罕见病救治单位,坚决落实国家医保“一个都不能少”要求。


    2019年,作为首批开通跨省异地结算医院,

    国家、省、市医保局领导来医院调研,

    亲切询问异地参保人员结算体验。

       四、全力担当,勇辟“新路径”。探索创新智慧医保管理体系,实现医疗、医保全程一体化智慧监督。将医保应急管理作为医院应急体系的重中之重,在医保平台切换及各类突发事件中处置快速平稳。建立党员志愿者、职能科室义务帮班机制,全力推广医保电子凭证普及。


    门诊综合服务中心可实现医保咨询、医保结算、

    各类医保备案、外配处方打印一站式服务





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